Поиск

Молочные коктейли

Неоценимая роскошь

Неоценимая роскошь

Приготовьте напиток, который станет лучшим коктейлем по любому поводу.

Вы первый кто прокоментирует!

Американцы поставили запрет на молочный коктейль

Американцы поставили запрет на молочный коктейль

Американскими исследователями было выяснено, что молочный коктейль, который в состав включает арахис, мороженое, шоколад и молоко является вредным. Такой вердикт был поставлен из-за того, что количество жиров, содержащихся в напитке,...

Вы первый кто прокоментирует!

Лечебный коктейль

Лечебный коктейль

Молочный коктейль имеет сразу несколько достоинств, это насыщенный вкус и питание организма полезными веществами. Так приготовив коктейль с черникой и медом, Вы наполните организм витаминами и предотвратите появление простуды.

Вы первый кто прокоментирует!

Варфарин как пить


памятка для пациентов — Медицинский портал «МЕД-инфо»

Варфарин назначается при широком спектре патологий: от острого инфаркта миокарда до тромбозов и эмболий. Принимать его следует аккуратно и только под контролем лабораторных анализов. Также для того чтобы терапия была эффективной и не осложнялась побочными эффектами, необходимо соблюдать простые правила, о которых пойдет речь в сегодняшней статье.

Обязательно проинформируйте своего лечащего врача о том, что вы принимаете варфарин! Это правило должно соблюдаться и при необходимости стоматологических манипуляций. Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать, не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка). Неправильный или самостоятельный бесконтрольный прием этого препарата может привести к жизнеугрожающим осложнениям.

Варфарин выпускается в таблетках по 2,5 мг. В большинстве случаев «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 мг (2 таблетки) в сутки. Однако в каждом конкретном случае доза препарата определяется лечащим врачом. Перед началом приема препарата обязателен контроль МНО (международное нормализованное отношение). Оптимальное антикоагулянтное действие наблюдается на 3-5 день от начала применения и прекращается через 3-5 дней после приема последней дозы. Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17-19 часов. Таблетки запивают водой. Не рекомендуется прием препарата вместе с пищей, можно принимать его натощак. Если вы не помните, принимали ли вы препарат сегодня — пропустите прием.

В большинстве случаев необходимо поддерживать МНО в пределах 2,0-3,0. Период подбора дозы занимает в среднем от 1 до 2 недель, однако в некоторых случаях это время увеличивается до 2 месяцев. В это время понадобится частое определение МНО.

На антикоагулянтный (противосвертывающий) эффект варфарина оказывают влияние особенности питания, сопутствующие болезни, медикаментозная терапия, функциональное состояние печени и почек. Для обеспечения свертываемости крови организму необходим витамин К, который мы получаем с пищей. Варфарин блокирует действие витамина К и таким образом подавляет процесс свертываемости крови, растворяет тромбы.

Усиливают противосвертывающее действие варфарина (повышают риск кровоточивости) продукты:

  • Клюквенный и грейпфрутовый соки.
  • Корень имбиря.
  • Чеснок.
  • Женьшень.
  • Гинкго.
  • Ананас.
  • Куркума.
  • Красный стручковый перец.
  • Конский каштан.
  • Донник белый.
  • Ослабляют противосвертывающее действие варфарина (повышают риск тромбообразования) продукты, богатые витамином К:
  • Зеленый салат.
  • Зеленый чай.
  • Белокачанная и цветная капуста.
  • Свежая говяжья печень.
  • Соевое масло.
  • Шпинат.
  • Зеленые бобы.
  • Зеленые томаты.
  • Алкоголь.
  • Листья свеклы.
  • Брокколи.
  • Салат-латук.
  • Люцерна.
  • Листья петрушки, подорожника, шпината.

Наибольшее количество витамина К (3000-6000 мкг/кг) содержится в овощах и травах, имеющих темно-зеленый цвет листьев (шпинат, петрушка, зеленая капуста). Отдельно необходимо упомянуть про зеленый чай, употребление которого многократно выросло за последние годы. Концентрация витамина К в его листьях достигает 7000 мкг/кг.

Промежуточное количество (1000-2000 мкг/кг) содержится в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет высокого содержания растительных масел). Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300- 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом и оливковом маслах.

Низкое содержание витамина К — в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе. Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.

Для того чтобы избежать значительных колебаний поступления витамина К с пищей, не следует исключать из рациона привычные продукты, но употреблять их рекомендуется, по возможности, в одном и том же количестве. Если вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.

Медикаменты, влияющие на антикоагулянтный эффект варфарина

Повышают активность варфарина Снижают активность варфарина
Амиодарон
Анаболические стериоды
Антабус
Ацетаминофен
Бисептол
Вакцина гриппа
Изониазид
Ловастатин
Метронидазол
Миконазол
Норфлоксацин
НПВП (диклофенак, найз и др)
Омепразол
Офлоксацин
Пропранолол
Салицилаты
Тамоксифен
Тетрациклин
Тироксин
Фенитоин
Флуконазол
Фропафенон
Хинидин
Циметидин
Ципрофлоксацин
Эритромицин
Азатиоприн
Барбитураты
Карбамазепин
Холестирамин
Циклоспорин
Гризеофульвин
Рифампицин
Сукралфат

 

  • Моча стала красного или бурого цвета.
  • Появились большие синяки на теле.
  • Появились любые кровотечения (из десен, носовые, геморроидальные).
  • Появилась нарастающая беспричинная слабость, в анализах крови выявлено снижение гемоглобина.

Важно помнить, что риск кровотечения увеличивается при сочетании варфарина с антитромбоцитарными препаратами, такими как клопидогрел, аспирин или другими нестероидными противовоспалительными препаратами. Риск также может быть повышен у пожилых пациентов и у больных, находящихся на программном гемодиализе.

  • При изменении дозы варфарина обязателен контроль МНО через 3-5 дней.
  • При приеме варфарина в постоянной дозе и целевом значении МНО (2,0-3,0) контроль МНО 1 раз в 1-2 месяца.
  • Если вы забыли принять варфарин вовремя, примите препарат в течение текущего дня. Если прошло более 12 часов, примите обычную дозу препарата в следующий плановый прием. Никогда не принимайте большую дозу препарата, если вы пропустили плановый прием.
  • Гиперчувствительность.
  • Острое кровотечение.
  • Тяжелая артериальная гипертензия.
  • Острый ДВС-синдром.
  • Тромбоцитопения.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
  • Кровоизлияние в головной мозг.
  • Алкоголизм.
  • Острая и хроническая почечная недостаточность.
  • Дефицит белков C и S.
  • Геморрагический диатез.
  • Беременность и лактация.

Варфарин абсолютно противопоказан при беременности, так как он проходит через плацентарный барьер и может вызвать кровотечения у плода. Препарат выводится с материнским молоком в незначительном количестве и практически не оказывает влияния на свертываемость крови у ребенка, поэтому препарат можно применять в период лактации, однако желательно воздержаться от кормления грудью в первые 3 дня терапии.

Обращаем ваше внимание на то, что варфарин принимается только по назначению врача!

28 отзывов, инструкция по применению

При одновременном применении с антикоагулянтами и препаратами с антиагрегантной активностью повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.

При одновременном применении с ингибиторами микросомальных ферментов печени усиливается антикоагулянтное действие варфарина и повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно усиление их гипогликемического эффекта.

При одновременном применении антикоагулянтное действие варфарина уменьшают: индукторы микросомальных ферментов печени (в т.ч. барбитураты, фенитоин, карбамазепин), глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, коэнзим Q10, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин, глутетимид, витамин К, ацитретин, диуретики (спиронолактон и хлорталидон), аминоглютетимид, меркаптопурин, митотан, цизаприд, препараты женьшеня, глюкагон.

Возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений при одновременном применении с гепарином, НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой), производными пиразолона (в т.ч. с фенилбутазоном, сульфинпиразоном), трамадолом, декстропропоксифеном, комбинацией парацетамола и кодеина, антиаритмическими средствами (в т.ч. с амиодароном, хинидином, пропафеноном, морацизином), противомикробными и противогрибковыми средствами (в т.ч. с хлорамфениколом, метронидазолом, цефамандолом, цефметазолом, цефоперазоном, цефазолином, эритромицином, азитромицином, рокситромицином, кларитромицином, ко-тримоксазолом, миконазолом, кетоконазолом, итраконазолом, флуконазолом, налидиксовой кислотой, ципрофлоксацином, норфлоксацином, офлоксацином, аминосалициловой кислотой, бензилпенициллином, доксициклином, изониазидом, неомицином, тетрациклинами, азтреонамом), глибенкламидом, вальпроевой кислотой, хинином, прогуанилом, циклофосфамидом, метотрексатом, фторурацилом, с комбинациями этопозида и виндезина или карбоплатина, ифосфамида с месной, тамоксифеном, флутамидом, интерфероном альфа (при хроническом гепатите С), интерфероном бета, саквинавиром, клофибратом, ципрофибратом, фенофибратом, гемфиброзилом, циметидином, ловастатином, флувастатином, симвастатином, пирацетамом, даназолом, трамадолом.

При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, дизопирамидом, фелбаматом, тербинафином, аллопуринолом, дипиридамолом, хлоралгидратом, ранитидином, аскорбиновой кислотой, токоферолом данные о лекарственном взаимодействии неоднозначны.

У больных с хроническим алкоголизмом, принимающих дисульфирам наблюдалось усиление эффектов варфарина.

При одновременном применении с колестирамином снижается абсорбция и биодоступность варфарина.

При одновременном применении с тиклопидином описаны случаи повреждения печени. Антикоагулянтное действие варфарина не меняется.

При одновременном применении с феназоном концентрация варфарина в плазме крови уменьшается.

При одновременном применении с фенитоином сообщается о начальном повышении антикоагулянтной активности с последующим ее снижением.

При одновременном применении с флуоксетином, тразодоном, витамином E имеются сообщения об усилении действия варфарина.

При одновременном применении с циклоспорином наблюдается взаимное уменьшение эффектов.

При одновременном применении с эноксацином уменьшается клиренс R-изомера, но не S-изомера, при этом протромбиновое время не увеличивается.

При одновременном применении с этакриновой кислотой возможно усиление диуретического эффекта, гипокалиемии, т.к. в результате конкуренции за связывание с белками плазмы концентрация свободной (активной) этакриновой кислоты повышается.

При регулярном употреблении алкоголя возможно уменьшение эффектов варфарина, по-видимому, за счет индукции ферментов печени. Однако при повреждении печени эффекты варфарина могут усиливаться.

При случайном приеме большого количества алкоголя возможно усиление действия варфарина.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Большинство нежелательных явлений, возникающих при приеме варфарина, являются следствием избыточного антикоагулянтного действия, поэтому необходимо регулярно пересматривать необходимость терапии и прекращать ее, когда продолжение лечения не требуется.

Начало терапии варфарином

Мониторирование

В первые дни назначения варфарина в стандартном режиме дозирования следует контролировать уровень МНО ежедневно либо через день. После того, как уровень МНО стабилизируется в нужном диапазоне значений, допустимо контролировать МНО реже.

У пациентов с повышенным риском развития избыточной коагуляции, например у пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии, печеночной или почечной недостаточностью, а также у пациентов, испытывающих затруднения при выполнении назначенной схемы лечения, рекомендуется более частое проведение оценки уровня МНО.

Тромбофилия

У пациентов с недостаточностью протеина C существует риск развития некроза кожи на начальном этапе лечения варфарином. В связи с этим терапию следует проводить без использования нагрузочных доз варфарина даже в случае сопутствующего введения гепарина. Пациенты с дефицитом протеина S также находятся в группе риска: в таких случаях рекомендуется менее интенсивное начало терапии варфарином.

Риск развития кровотечения

Кровотечение является наиболее частым нежелательным эффектом при применении пероральных антикоагулянтов. Варфарин следует назначать с осторожностью у пациентов с риском тяжелого кровотечения (например, пациенты, одновременно принимающие нестероидные противовоспалительные средства, пациенты после недавно перенесенного ишемического инсульта, пациенты с бактериальным эндокардитом, желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе). Факторы риска кровотечения включают в себя высокую интенсивность антикоагуляции (МНО > 4,0), возраст ≥ 65 лет, высокую степень вариабельности МНО, желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, неконтролируемую артериальную гипертензию, цереброваскулярные заболевания, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, риск падения, анемию, злокачественные опухоли, травмы, почечную недостаточность, прием сопутствующих препаратов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Всем пациентам, получающим варфарин, необходимо проводить регулярный мониторинг МНО. При этом пациентам с высоким риском развития кровотечения мониторинг МНО следует проводить чаще, тщательно корректировать дозу варфарина для достижения требуемых значений МНО и сокращать продолжительность терапии. Пациенты должны быть проинформированы о способах минимизации риска кровотечения и немедленно сообщать врачу о признаках и симптомах кровотечения. Следует контролировать МНО и снижать дозу либо пропускать прием препарата в случае необходимости после консультации с врачом. В случае если МНО оказывается слишком высоким, необходимо снизить дозу или приостановить терапию с последующим возобновлением. Уровень МНО следует контролировать в течение 2–3 дней, чтобы убедиться в его снижении. Любые сопутствующие антитромбоцитарные препараты следует назначать с осторожностью из-за повышенного риска кровотечения.

Кровотечение

Появление кровотечения может являться следствием передозировки варфарина. Информация по лечению кровотечений приведена в разделе «Передозировка». Случаи внезапного кровотечения при приеме терапевтических дозировок варфарина всегда необходимо изучить с мониторированием уровня МНО.

Ишемический инсульт

Прием антикоагулянтов после ишемического инсульта увеличивает риск вторичного кровоизлияния в область инфаркта мозга. Больным с мерцательной аритмией показан длительный прием варфарина, при этом риск раннего рецидива эмболии является низким, в связи с чем обоснованным является перерыв в лечении после ишемического инсульта. Терапию варфарином следует возобновить на 2–14 день после ишемического инсульта, в зависимости от размера инсульта и уровня артериального давления. У пациентов с обширным тромбоэмболическим инсультом или неконтролируемой артериальной гипертензией терапию варфарином следует прекратить на период 14 дней.

Кальцифилаксия

Кальцифилаксия является редким синдромом сосудистой кальцификации с кожным некрозом, который ассоциируется с высокой смертностью. Кальцифилаксия в основном наблюдается у пациентов с терминальной стадией хронического заболевания почек на диализе или у пациентов с известными факторами риска, такими как дефицит протеина C или S, гиперфосфатемия, гиперкальциемия, гипоальбуминемия. Редкие случаи кальцифилаксии были зарегистрированы у пациентов, принимавших варфарин при отсутствии сопутствующего заболевания почек. В случае выявления кальцифилаксии следует начать соответствующую терапию и рассмотреть вопрос о прекращении приема варфарина.

Хирургические вмешательства

Хирургические вмешательства без риска тяжелого кровотечения могут быть выполнены при уровне МНО < 2,5. В случае хирургических вмешательств, при которых существует риск тяжелого кровотечения, прием варфарина следует прекратить за 3 дня до операции. При необходимости продолжения терапии антикоагулянтами, например, при риске жизнеугрожающей тромбоэмболии, уровень МНО должен быть снижен до < 2,5, и должна быть назначена терапия гепарином. В случае хирургических вмешательств и невозможности прекращения приема варфарина за 3 дня до операции, антикоагулянтный эффект должен быть компенсирован назначением витамина K в низкой дозе. Промежуток времени до возобновления терапии варфарином зависит от риска возникновения послеоперационного кровотечения. В большинстве случаев терапия варфарином может быть возобновлена, как только пациент будет способен принимать пероральные препараты.

Стоматологическая хирургия

Прием варфарина не следует прекращать перед рутинным стоматологическим хирургическим вмешательством, например, удалением зуба. При этом следует контролировать и, при необходимости, регулировать уровень МНО.

Острая пептическая язва

В связи с высоким риском кровотечения терапия варфарином у больных с острой пептической язвой должна проводиться с осторожностью.

Данные пациенты должны регулярно наблюдаться у врача, их необходимо проинформировать о том, как распознать кровотечение и что делать в случае его появления.

Взаимодействия

Многие лекарственные средства и пищевые продукты взаимодействуют с варфарином и влияют на протромбиновое время (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). При любом изменении приема лекарственных средств, включая самостоятельное применение пациентом безрецептурных препаратов, следует активизировать мониторинг МНО. Пациентов следует проинструктировать о необходимости сообщать лечащему врачу о начале приема дополнительных лекарственных средств, включая безрецептурные препараты, лекарственные средства растительного происхождения или витамины.

Заболевания щитовидной железы

Уровень метаболизма варфарина зависит от функционального состояния щитовидной железы. В связи с этим пациентов с гипер- или гипотиреозом следует тщательно обследовать перед началом терапии варфарином.

Другие ситуации, когда могут потребоваться изменения дозы

Следующие обстоятельства могут способствовать избыточному эффекту таблеток варфарина и обусловить необходимость снижения дозы:

снижение массы тела;

острое заболевание;

прекращение курения.

Следующие обстоятельства могут снизить эффект таблеток варфарина и потребовать повышения дозы:

увеличение массы тела;

диарея;

рвота.

Иные меры предосторожности

В случае если для достижения желаемого антикоагулянтного эффекта требуются дозы варфарина, превышающие обычные суточные дозы, следует заподозрить наличие врожденной либо приобретенной резистентности к варфарину.

Информация о генетических нарушениях

Генетическая вариабельность, в особенности в отношении ферментов CYP2C9 и VKORC1, может существенно влиять на необходимые дозы варфарина. Если известна семейная ассоциация с данными видами полиморфизма, следует соблюдать особую осторожность.

Не следует принимать варфарин пациентам с редкими генетическими нарушениями, связанными с непереносимостью галактозы, дефицитом фермента лактазы, нарушением всасывания глюкозы и галактозы.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Использование при беременности

На основании данных, полученных при применении варфарина у человека, варфарин может вызывать врожденные пороки развития и смерть плода в случае его приема в период беременности.

Женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контрацепции в период лечения варфарином.

Варфарин быстро проникает через плаценту. Прием варфарина противопоказан в первом и третьем триместрах беременности (см. раздел «Противопоказания»). Использование варфарина не рекомендуется в оставшиеся сроки беременности, кроме случаев явной необходимости.

Варфарин может вызывать тяжелые пороки развития и кровоточивость у плода. Возможны случаи смерти плода.

Использование варфарина в период беременности может привести к развитию фетального варфаринового синдрома – синдрому точечной хондродисплазии. Симптомами данного синдрома являются назальная гипоплазия и хондродисплазия, обнаруживаемая при рентгенографии (особенно в позвоночнике и длинных трубчатых костях), маленькие пальцы и кисти, атрофия зрительного нерва, микроцефалия, задержка умственного и физического развития, катаракта, ведущая к полной или частичной слепоте.

Использование в период грудного вскармливания

Варфарин выводится с грудным молоком, но влияния при применении его в терапевтических дозах на вскармливаемого ребенка не ожидается. Варфарин может быть использован в период грудного вскармливания.

Фертильность

Данные в отношении фертильности отсутствуют или ограничены.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Варфарин обладает узким терапевтическим индексом, и ряд лекарственных средств вступает во взаимодействие с данным антикоагулянтом. Пациенты должны быть осведомлены о необходимости консультации с лечащим врачом до начала терапии каким-либо препаратом, при ее прекращении или замене. Данное правило также применимо и в отношении лекарственных средств, отпускаемых без рецепта, лекарственных средств растительного происхождения, а также лекарственных средств и витаминов, принимаемых в количествах, превышающих рекомендуемые суточные дозы. Интервалы для контроля терапии могут постепенно увеличиваться по мере повышения уверенности врача и пациента в выбранной схеме лечения. При назначении или отмене какого-либо дополнительного препарата мониторинг следует интенсифицировать для возможности корректировки дозы.

Лекарственные средства могут взаимодействовать с варфарином по фармакодинамическому и/или фармакокинетическому механизму.

Кинетические взаимодействия:

Варфарин метаболизируется ферментами печени. Под действием лекарственных средств, метаболизируемых этими же ферментами, возможно ингибирование или индуцирование данных ферментов. Это становится причиной повышения или снижения уровня варфарина в плазме (см. раздел «Фармакологические свойства. Фармакокинетика»).

Варфарин в высокой степени связывается с белками плазмы, что становится причиной возникновения взаимодействий по механизму высвобождения из этой связи.

Описание основных взаимодействий представлено в таблице ниже.

Лекарственные средства (ЛС), снижающие эффект варфарина (снижение МНО)

Группа Название Возможный механизм
ЛС, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы Холестирамин Снижение абсорбции варфарина, влияние на кишечно-печеночную рециркуляцию
Бозентан Индуцирование опосредованного цитохромом CYP2C9/CYP3A4 метаболизма варфарина в печени
ЛС, влияющие на работу желудочно-кишечного тракта и метаболизм Апрепитант Индуцирование опосредованного цитохромом CYP2C99 метаболизма варфарина
Дерматологические ЛС Гризеофульвин Механизм взаимодействия гризеофульвина и варфарина неизвестен
Противоинфекционные ЛС Диклоксациллин Повышение метаболизма варфарина
Рифампицин Повышение метаболизма варфарина
Ритонавир Индуцирование опосредованного цитохромом CYP2C9 метаболизма варфарина
ЛС, влияющие на работу скелетно-мышечной системы Феназон Механизм взаимодействия феназона и варфарина неизвестен
ЛС, влияющие на работу нервной системы Барбитураты (напр., фенобарбитал) Повышение метаболизма варфарина
Противоэпилептические ЛС (напр., карбамазепин) Повышение метаболизма варфарина
Цитостатики Аминоглютетимид Повышение метаболизма варфарина
Азатиоприн Снижение абсорбции варфарина и повышение метаболизма варфарина
Невирапин Индуцирование опосредованного цитохромом CYP2C9 метаболизма варфарина
Препараты растительного происхождения Препараты зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum) Индуцирование изоформ цитохрома P450 3A4 и 1A2 (опосредует метаболизм R-варфарина) и цитохрома P450-2C9 (опосредует метаболизм S-варфарина).Повышение метаболизма варфарина через цитохромы P450-3A4 и 1A2 (R-варфарин) и цитохром P450-2C9 (S-варфарин).Эффект индуцирования ферментов может сохраняться в течение еще 2 недель после прекращения приема препаратов зверобоя.
Женьшень Возможно индуцирование метаболизма варфарина в печени. Следует избегать совместного применения.
Пищевые продукты Пищевые продукты с высоким содержанием витамина K (напр., капуста, брокколи, авокадо и шпинат) Антагонизм в отношении активности варфарина.

Лекарственные средства (ЛС), повышающие эффект варфарина (повышение МНО)

Группа Название Возможный механизм
ЛС, влияющие на работу крови и органов кроветворения АбциксимабТирофибранЭптифибатидКлопидогрелГепарин Ингибирование факторов свертываемости крови
ЛС, влияющие на работу желудочно-кишечного тракта и метаболизм Циметидин Снижение метаболизма варфарина
ЛС, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы Амиодарон Снижение метаболизма варфарина в течение одной недели с начала совместного применения, эффект может сохраняться на протяжении 1–3 месяцев после отмены амиодарона
Этакриновая кислота Механизм взаимодействия этакриновой кислоты и варфарина неизвестен
Гиполипидемические средства (флувастатин, симвастатин, розувастатин, гемфиброзил) Конкуренция за опосредованный цитохромом P450 3A4 метаболизм варфарина
Пропафенон Снижение метаболизма варфарина
Хинидин Снижение синтеза факторов свертываемости крови
Дерматологические ЛС Миконазол Снижение собственного клиренса варфарина и повышение содержания свободной фракции в плазме; ингибирование опосредованного цитохромом P450 метаболизма варфарина
ЛС, влияющие на мочеполовую систему и половые гормоны Стероидные гормоны (даназол, тестостерон) Ингибирование метаболизма варфарина и/или прямое влияние на коагуляцию и фибринолитическую систему
Гормоны для системного применения Гормоны щитовидной железы Повышение метаболизма витамин K-зависимых факторов свертываемости крови
Противоинфекционные ЛС Пенициллины (клоксациллин, амоксициллин) Механизм взаимодействия с варфарином неизвестен
Хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин) Ингибирование метаболизма варфарина
Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин) Снижение метаболизма варфарина
Противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол) Снижение метаболизма варфарина
Хлорамфеникол Снижение метаболизма варфарина
Сульфаметоксазол Ингибирование метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из мест связывания с белками
ЛС, влияющие на работу скелетно-мышечной системы Ацетилсалициловая кислота Вытеснение варфарина из связи с альбумином плазмы, ингибирование метаболизма варфарина, прямой гипопротромбинемический эффект ацетилсалициловой кислоты, эрозии желудка
НПВС Конкуренция за метаболизм посредством цитохрома P450 2C9
Лефлуномид Ингибирование лефлуномидом опосредованного цитохромом P450 2C9 метаболизма варфарина
Парацетамол (ацетаминофен) Ингибирование метаболизма варфарина или взаимодействие с факторами образования тромба. Маловероятно, что данный эффект будет проявляться при редком применении парацетамола в дозах менее 2 г в сутки.
Фенилбутазон Снижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из мест связывания с белками
ЛС, влияющие на работу нервной системы Противоэпилептические ЛС (фосфенитоин, фенитоин) Вытеснение варфарина из мест связывания с белками и повышение метаболизма варфарина
Трамадол Конкуренция за опосредованный цитохромом P450 3A4 метаболизм варфарина
Антидепрессанты
Ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС) (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин) Ингибирование метаболизма варфарина. Полагают, что ИОЗС ингибируют изофермент цитохрома P450 2C9 (CYP2C9). ИОЗС и варфарин в высокой степени связываются с альбумином. При сочетанном применении возможно их взаимное замещение в местах связывания с белками.
Цитостатики Фторурацил Снижение синтеза ферментов цитохрома P450 2C9, которые участвуют в метаболизме варфарина
Капецитабин Даун-регуляция изофермента CYP2C9
Иматиниб Конкурентное ингибирование изофермента CYP3A4 и вызываемое иматинибом ингибирование опосредованного CYP2C9 и CYP2D6 метаболизма варфарина
Ифосфамид Ингибирование изофермента CYP3A4
Тамоксифен Механизм взаимодействия тамоксифена и варфарина неизвестен
Иные ЛС Дисульфирам Снижение метаболизма варфарина
Пищевые продукты Клюква Ингибирование метаболизма варфарина посредством фермента CYP2C9

Препараты, повышающие либо понижающие МНО

Группа Название Возможный механизм
Пищевые добавки Коэнзим Q10 Сходная химическая структура коэнзима Q10 и витамина K2. Коэнзим Q10 может как снижать, так и повышать эффект варфарина.
Иные вещества Алкоголь Ингибирование или индуцирование метаболизма варфарина

Варфарин – яд спасающий жизнь

До начала приема Ваш врач предложит Вам определить МНО (Международное Нормализованное Отношение, норма 0,8 – 1.3, Вам следует запомнить этот термин, контроль дозы варфарина производится именно по результатам этого лабораторного показателя) и назначит Вам препарат. Начинают, обычно, с минимальных доз препарата увеличивая дозировку по мере необходимости. Мера необходимости определяется уровнем МНО. Целевой уровень МНО зависит от состояния, которое привело к необходимости назначения варфарина. Например, при фибрилляции предсердий целевой диапазон МНО находится в пределах 2,0 – 3,0. 

После достижения целевого уровня МНО контролируют этот показатель один раз в месяц, если нет необходимости делать это чаще. Имеет смысл проводить внеплановый контроль МНО, если Вы купили препарат другого производителя. 

Контроль МНО

Для контроля МНО необходимо обратиться в лабораторию, способную провести данное исследование. Можно рассматривать как вариант приобретение аппарата коагучек. Это удобно, аппарат прост в использовании, но, на мой субъективный взгляд, при цене в 30 – 40 тысяч за прибор, и при цене тест-полоски сопоставимой с ценой исследования в лаборатории, приобретение аппарата экономически не целесообразно. Вам следует выбирать между удобством и экономией. 

Что необходимо знать пациентам принимающим варфарин

Варфарин взаимодействует как с пищей, так и с лекарственными препаратами, результатом этого взаимодействия является снижение или увеличение свертывающей способности крови. И то и другое является нежелательным, т.к. снижение свертывающей способности это риск кровотечения, а увеличение – риск тромбообразования.  Как было указано выше, варфарин ингибирует синтез витамина К в печени, соответственно продукты содержащие в себе высокие дозы витамина К снижают эффективность варфарина.  Вот некоторые из этих продуктов: 
  • Капуста 
  • Листья салата 
  • Шпинат 
  • Огурцы 
  • Фасоль 
  • Зелень 
  • Соя 
  • Майонез 
  • Кофе 

Это вовсе не значит, что Вам нельзя употреблять эти продукты, это значит, что Вам нельзя резко менять рацион питания, а если это все же произошло, то необходимо обсудить с лечащим врачом необходимость внеочередного контроля МНО. 

Если Вам назначают лекарственные препараты, которые Вы не принимали, то Вам обязательно необходимо поинтересоваться взаимодействием этого препарата с варфарином и проконсультироваться с лечащим врачом. 

Вы должны понимать, что Вам противопоказано заниматься травмоопасными видами спорта. Так же следует избегать внутримышечных инъекций (если их можно избежать). 

  

Запомните важное правило: при обращении к врачу любой специальности, сообщайте ему, что Вы принимаете варфарин. 

Вы должны знать, что Вы принимаете препарат, который спасает Вам жизнь и сохраняет здоровье, и эффективность варфарина зависит, в том числе, от Вас. 

Взаимодействие с врачом

Учитывая, что варфарин влияет на свертываемость крови, Вы должны знать, в каких случаях Вам следует обращаться к врачу: 
  • Падения с высоты 
  • Удары по голове 
  • Кровянистые выделения из влагалища или обильные месячные 
  • Черный стул 
  • Темная или красная моча 
  • Кровотечения из десен 
  • Сыпь или беспричинные синяки на коже 
  • Диарея 
  • Головные боли или боли в груди 
  • Кашель, кровохарканье 
Женщинам следует регулярно контролировать уровень гемоглобина, т.к. варфарин может увеличить кровопотерю при менструальных кровотечениях 

Варфарин взаимодействует с различными лекарственными средствами, которые могут как снижать, так и усиливать его действие. Если Вам назначено новое лекарство, обязательно поставьте в известность своего врача.


Не менее важно понимать, что прием варфарина требует более тщательного отношения к планированию беременности, в случае незапланированной беременности обсудить с врачом переход на использование низкомолекулярных гепаринов. 

Передозировка варфарина

Передозировка варфарина – риск кровотечений, поэтому, необходимо не откладывая обратиться к врачу, если МНО вышло за верхний предел рекомендованный Вам врачом

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

После оценки соотношения пользы от профилактики тромбоэмболических заболеваний и повышения риска кровотечений необходимо оценить способность пациента строго следовать назначенному лечению. Пациенты, страдающие наркоманией, алкоголизмом или деменцией, могут быть неспособны соблюдать предписанный режим приема препарата Варфарин Никомед. Лекарственное взаимодействие может изменить эффект препарата Варфарин Никомед. Поэтому контроль приема варфарина необходимо усиливать вначале лечения, в конце или при изменении лечения другими лекарственными средствами.

На антикоагулянтное действие варфарина могут влиять различные факторы, в том числе острые заболевания, гипертиреоз, гипотиреоз, рвота, диарея, а также сердечная недостаточность с застоем крови в печени. Значительные изменения характера питания (например, вегетарианская диета) могут повлиять на всасывание витамина К и изменение величины эффекта варфарина. Соответственно, при изменении данных факторов следует проводить более тщательный мониторинг пациентов.

Врачи и пациенты должны осознавать наличие повышенного риска кровотечений, особенно из ЖКТ, во время одновременного лечения НПВС и ацетилсалициловой кислотой.

У пациентов с мутациями гена, кодирующего фермент CYP2C9, повышено время полувыведения варфарина. Таким пациентам требуется более низкая поддерживающая доза, риск кровотечений может быть повышен при применении более высокой нагрузочной дозы.

За несколько дней до операции следует рассмотреть возможность отмены варфарина. До операции (включая стоматологические операции) необходимо, как минимум, проконтролировать и скорректировать МНО.

У пациентов с недостаточностью антитромботического протеина С в начале лечения варфарином существует риск развития некрозов кожи, вследствие этого, терапию следует начинать без нагрузочной дозы варфарина (даже при назначении гепарина). К группе риска также могут относиться пациенты с недостаточностью белка S, в таких случаях рекомендуется более медленное начало лечения варфарином.

Следует обратить особое внимание на пациентов с почечной недостаточностью. Необходимо более тщательно отслеживать МНО у пациентов с повышенным риском гиперкоагуляции, например, при тяжелой артериальной гипертензии, заболеваниях печени или почек.

Беременность и период лактации

Беременность

На основании опыта применения у пациентов известно, что варфарин, назначаемый во время беременности, может вызывать врожденные аномалии и гибель плода.

Женщины в детородном возрасте должны использовать эффективный метод контрацепции во время лечения препаратом Варфарин Никомед.

Варфарин быстро проникает через плаценту. Применение препарата Варфарин Никомед в первые три месяца и в последние четыре недели беременности противопоказано. В промежутке между этими периодами варфарин применяется только в случае крайней необходимости.

Варфарин может вызывать серьезные мальформации, кровотечения у плода и внутриутробную гибель плода. Применение варфарина во время беременности может приводить к развитию варфаринового синдрома у плода, сходного с точечной хондродисплазией. Проявления данного синдрома: гипоплазия носа (седловатый нос и прочие хрящевые образования), точечные дисплазии хряща при рентгенологическом исследовании (особенно в позвоночнике и длинных трубчатых костях), короткие кисти и пальцы рук, атрофия зрительного нерва, катаракта, приводящая к частичной или полной слепоте, задержка физического и психического развития и микроцефалия.

Лактация

Варфарин выделяется с грудным молоком, но при приеме терапевтических доз воздействия варфарина на ребенка, находящегося на грудном вскармливании не ожидается. Следовательно, Варфарин Никомед можно применять во время грудного вскармливания.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Влияние препарата Варфарин Никомед на способность вождения автотранспорта и управления другими механизмами отсутствует или является ничтожно малым.

инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

НПВП, дипиридамол, вальпроевая кислота, ингибиторы цитохрома P450 (циметидин, хлорамфеникол) повышают риск развития кровотечений. Следует избегать сочетанного применения этих ЛС и варфарина (циметидин можно заменить на ранитидин или фамотидин). При необходимости лечения хлорамфениколом антикоагулянтную терапию следует временно прекратить.
Диуретики могут снижать действие антикоагулянтов (в случае выраженного гиповолемического действия, которое может привести к увеличению концентрации факторов свертывания крови).
Ослабляют действие: барбитураты, витамин К, глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин.
Усиливают: аллопуринол, амиодарон, анаболические стероиды (алкилированные в положении C17), АСК и др. НПВП, гепарин, глибенкламид, глюкагон, даназол, диазоксид, дизопирамид, дисульфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксовая кислота, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, пероральные гипогликемические ЛС - производные сульфаниламидов, симвастатин, сульфаниламиды, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, фторурацил, хинолоны, хлоралгидрат, хлорамфеникол, цефалоспорины, циметидин, эритромицин, этакриновая кислота, этанол.
В случае сочетанного применения варфарина с вышеперечисленными препаратами необходимо проводить контроль МНО в начале и в конце лечения и по возможности через 2-3 нед от начала терапии. При использовании ЛС (например слабительные ЛС), которые могут повысить риск развития кровотечений из-за снижения нормальной коагуляции (ингибирование факторов свертывания крови или ферментов печени), стратегия антикоагулянтной терапии должна определяться возможностью проведения лабораторного контроля. Если возможен частый лабораторный контроль, то при необходимости терапии подобными ЛС дозу варфарина можно уменьшить на 5-10%. Если проведение лабораторного контроля затруднено, то в случае необходимости назначения указанных ЛС варфарин следует отменить.

Смешивание варфарина и алкоголя: это безопасно?

Введение

Варфарин - один из самых популярных препаратов, используемых для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ). Потому что это очень эффективно. Однако, как и любое лекарство, то, насколько хорошо оно действует на вас, также зависит от вашего образа жизни. Если употребление алкоголя является частью вашего образа жизни, вы можете задаться вопросом, как алкоголь может повлиять на ваш ТГВ и лекарства. Эта статья поможет пролить свет на то, как алкоголь взаимодействует с варфарином. Он также расскажет вам, как употребление алкоголя может повлиять на риск ТГВ.

Нет никаких конкретных рекомендаций относительно употребления алкоголя во время приема варфарина, но алкоголь может повлиять на действие варфарина. Он замедляет процесс расщепления варфарина в организме. Это означает, что употребление алкоголя может привести к накоплению наркотика в вашем организме. Вы подвергаетесь еще большему риску накопления, если у вас заболевание печени. Накопление этого препарата в организме может слишком сильно усилить действие варфарина.

Алкоголь также может привести к тому, что ваш организм вырабатывает меньше тромбоцитов, чем обычно.Тромбоциты - это клетки вашего тела, которые запускают процесс свертывания крови. Варфарин также мешает процессу свертывания крови, поэтому употребление алкоголя во время приема варфарина может увеличить риск сильного кровотечения.

Если вы все же решили пить во время приема варфарина, вам следует пить только изредка. Это означает, что вам следует избегать употребления алкоголя каждый день. Вам также следует ограничить количество выпиваемого одной или двумя порциями.

Алкоголь действительно влияет на риск ТГВ. В некоторых случаях это может снизить риск.Бывают случаи, когда употребление алкоголя также увеличивает риск. Влияние алкоголя на риск ТГВ зависит от многих факторов, включая:

  • сколько вы пьете
  • как часто вы пьете
  • что вы пьете, например пиво, вино или ликер
  • ваш возраст
  • ваш биологический секс

Всегда важно честно поговорить с врачом об алкоголе. Ваш врач может помочь вам лучше понять ваш индивидуальный риск.

Тромбоз глубоких вен - это сгусток крови в одной из вен.Вены возвращают кровь к сердцу. Кровоток в венах медленнее, чем в артериях. Это потому, что кровь не имеет такого большого импульса от вашего сердечного ритма, который выталкивает кровь в ваше тело. Если вы двигаетесь меньше обычного, ваш кровоток станет еще медленнее. Когда ваш кровоток медленнее, чем обычно, риск случайного скопления крови в ваших кровеносных сосудах выше. Это особенно актуально для крупных вен, по которым течет больше крови. ТГВ - это сгусток крови, который образуется на одной или нескольких из этих больших глубоких вен вашего тела, обычно в ногах.

ТГВ чаще встречается у людей, которые:

  • только что перенесли операцию
  • попали в аварию, которая ограничила их движения
  • пожилые люди старше и не могут двигаться так много
  • имеют состояние, которое влияет на то, как их сгустки крови

Если не лечить ТГВ, он может увеличиться и вырваться. Если сгусток оторвался, он может попасть с кровотоком через сердце в мелкие кровеносные сосуды легких. Здесь он может застревать и блокировать кровоток.Это называется тромбоэмболией легочной артерии и может привести к смерти. Поэтому эффективное лечение и профилактика ТГВ с помощью таких препаратов, как варфарин, очень важны.

Варфарин подвержен влиянию алкоголя. Однако то, как алкоголь влияет на вашу терапию варфарином, зависит от многих факторов, в том числе от того, что и сколько вы пьете. Кроме того, индивидуальные различия, такие как возраст, пол и история болезни, могут повлиять на риск ТГВ, если вы употребляете алкоголь. Важно поговорить со своим врачом, чтобы лучше понять, как алкоголь, скорее всего, повлияет на вашу терапию варфарином.

.

Что нужно знать

Введение

Варфарин - антикоагулянт или разжижитель крови. Он используется для предотвращения образования тромбов в кровеносных сосудах. Он также лечит тромбы, если они все же образуются, предотвращая их увеличение.

Чем меньше сгусток, тем больше вероятность его растворения. Если сгустки крови не лечить, они могут привести к инсульту, сердечному приступу или другим серьезным заболеваниям.

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сделать варфарин максимально эффективным.Хотя не существует специальной «варфариновой диеты», определенные продукты и напитки могут снизить эффективность варфарина.

В этой статье мы:

  • расскажем, как еда, которую вы едите, может повлиять на эффективность вашего варфарина
  • даст вам представление о том, каких продуктов следует избегать
  • расскажет вам другую важную информацию о варфарине

Варфарин влияет на то, как определенный фактор свертывания крови способствует свертыванию крови. Фактор свертывания - это вещество, которое помогает крови сгущаться, образуя сгусток.В крови каждого человека есть 13 типов факторов свертывания.

Тип фактора свертывания, которому препятствует варфарин, называется витамин К-зависимым фактором свертывания. Варфарин снижает количество витамина К в организме. Без достаточного количества витамина К витамин К-зависимый фактор свертывания не может помочь вашей крови свертываться, как это обычно происходит.

Ваш организм вырабатывает витамин К, но он также получает его из определенных продуктов, которые вы едите. Один из способов помочь варфарину работать лучше всего - это избегать больших изменений количества витамина К, которое вы получаете с пищей.

Варфарин работает, потому что у вас обычно постоянный уровень витамина К в вашем организме. Если вы измените количество витамина К, которое вы получаете с пищей, это может изменить уровень витамина К в вашем организме. Это может повлиять на то, как варфарин действует на вас.

Если вы внезапно начнете есть продукты, содержащие больше витамина К, во время приема варфарина, вы можете снизить эффективность варфарина. Если вы внезапно начнете есть продукты с меньшим содержанием витамина К, пока принимаете варфарин, вы можете увеличить свои шансы на побочные эффекты от варфарина.

Продукты, богатые витамином К, включают листовые овощи. Это может снизить эффективность варфарина. Примеры:

  • Капуста
  • Шпинат
  • Брюссельская капуста
  • Петрушка
  • Зеленая капуста
  • Горчичная зелень
  • Эндивий
  • Красная капуста
  • Зеленый салат
  • Мангольд

Вам также следует избегать употребления алкоголя:

  • Зеленый чай
  • Грейпфрутовый сок
  • Клюквенный сок
  • Алкоголь

Зеленый чай содержит витамин К и может снизить эффективность варфарина.Употребление грейпфрутового сока, клюквенного сока и алкоголя во время лечения варфарином может увеличить риск кровотечения.

Существует множество продуктов с низким содержанием витамина К, которые могут помочь вам составить сбалансированную диету и соблюдать ее.

Некоторые овощи и фрукты с низким содержанием витамина К включают:

  • Сладкая кукуруза
  • Лук
  • Кабачок
  • Баклажаны
  • Помидоры
  • Грибы
  • Сладкий картофель
  • Огурцы (сырые)
  • Артишок
  • Клубника
  • Яблоки
  • Персики
  • Арбуз
  • Ананас
  • Бананы

Полный список продуктов, содержащих витамин К, можно найти на сайте U.S. База данных о составе Министерства сельского хозяйства.

Вещества, отличные от пищевых, также могут влиять на действие варфарина. Этот эффект называется взаимодействием. Иногда эти взаимодействия могут также увеличить риск побочных эффектов от варфарина.

Пока вы принимаете варфарин, ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы узнать, насколько хорошо препарат действует на вас.

Взаимодействия

Помимо пищи, с варфарином могут взаимодействовать многие другие вещества. К ним относятся лекарства, добавки и растительные продукты.Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем начинать принимать варфарин.

Некоторые лекарства, которые могут взаимодействовать с варфарином, включают:

Добавки и растительные продукты, которые могут взаимодействовать с варфарином, включают:

Побочные эффекты

Взаимодействие с пищей, лекарствами и другими веществами также может увеличить риск побочных эффектов от варфарина. Наиболее частые побочные эффекты варфарина включают:

Некоторые серьезные побочные эффекты варфарина могут включать:

  • Чрезмерное кровотечение из ран.
  • Отмирание кожной ткани, вызванное небольшими сгустками крови, которые блокируют приток кислорода к вашей коже. Часто проверяйте пальцы ног, особенно если чувствуете дискомфорт. Боль в пальцах ног может быть признаком смерти кожи.

Вы всегда должны стараться придерживаться здоровой пищи. Однако особенно важно обращать внимание на то, что вы едите и сколько вы едите, пока принимаете варфарин. Следующие практические правила помогут вам убедиться, что варфарин работает наилучшим образом:

  • Не вносите больших изменений в свой рацион, особенно в отношении продуктов, богатых витамином К.
  • Избегайте зеленого чая, клюквенного сока, грейпфрутового сока и алкоголя.
  • Расскажите своему врачу о других лекарствах, добавках и растительных продуктах, которые вы принимаете.

Следование этим советам поможет вам избежать взаимодействия и поддерживать постоянный уровень питательных веществ. Это поможет сделать варфарин максимально эффективным. Это также поможет снизить риск побочных эффектов.

.

Варфарин-диета: 19 продуктов, которых следует избегать

Людям, принимающим варфарин, разжижающий кровь, может потребоваться умеренное содержание витамина К в своем рационе. Витамин К может влиять на эффективность варфарина.

Врач может прописать варфарин тем, у кого в прошлом был тромб, поскольку у них повышен риск образования тромбов в будущем. Другие факторы, увеличивающие вероятность образования тромба, включают:

Варфарин замедляет выработку факторов свертывания крови, которые организм вырабатывает, используя витамин К из пищи.Уровни витамина К в рационе человека могут влиять на действие варфарина.

Вполне возможно, что диета, богатая витамином К, может снизить эффективность варфарина.

Витамин К, содержащийся в некоторых продуктах питания, играет важную роль в свертывании крови и в том, как действует варфарин.

Печень использует витамин К для выработки факторов свертывания, которые представляют собой клетки, которые помогают контролировать кровотечение и позволяют образовываться тромбам.

Варфарин нарушает этот процесс свертывания крови, ингибируя фермент в печени, который использует витамин К для образования факторов свертывания.

Варфарин может снизить вероятность образования опасного тромба за счет увеличения времени, необходимого печени для выработки факторов свертывания.

Возможно, что диета, богатая витамином К, может снизить влияние варфарина на факторы свертывания крови.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) предполагает, что употребление в пищу продуктов, богатых витамином К, может нейтрализовать действие варфарина и снизить протромбиновое время. Это время, необходимое для образования тромба.

В список 19 продуктов с высоким содержанием витамина K AHA’a входят:

Нет необходимости полностью исключать продукты, содержащие витамин K.Продукты, содержащие витамин К, также обладают другими питательными свойствами, которые способствуют здоровому питанию.

Важно отметить, что рекомендации различаются в зависимости от того, сколько витамина К люди, принимающие варфарин, могут потреблять.

Например, недавний систематический обзор показывает, что диета, ограничивающая потребление витамина К, вряд ли улучшит эффективность варфарина. Авторы предполагают, что поддержание постоянного уровня витамина К может быть более полезным.

Среднестатистическому человеку нужно лишь небольшое количество витамина К, примерно от 60 до 80 микрограммов (мкг) в день.Поскольку это количество настолько мало, уровень витамина К может легко колебаться в разные дни, создавая проблему для людей, принимающих варфарин.

Поддержание стабильного уровня витамина К в пределах нормы может снизить его влияние на действие варфарина. Ведение дневника питания и знание продуктов с высоким содержанием витамина К могут помочь человеку следить за ними.

Алкоголь также может влиять на действие варфарина и, следовательно, на риск образования тромбов.

Высокий уровень потребления алкоголя может повлиять на метаболизм варфарина в организме.

AHA предполагает, что в среднем мужчинам следует выпивать не более одного или двух напитков в день, а женщинам - не более одного напитка в день.

Примеры одного напитка: пиво на 12 унций, бокал вина на 4 унции, 1/5 унции крепких спиртных напитков или 1 унция крепких спиртных напитков.

Чрезмерное употребление алкоголя может быть особенно вредным для людей, принимающих варфарин. Исследование, проведенное в 2015 году с участием 570 человек, показало, что злоупотребление алкоголем связано с более высоким риском сильного кровотечения у людей, принимающих варфарин.

Варфарин может помочь предотвратить образование опасных тромбов. Он работает, замедляя выработку факторов свертывания крови, которые организм вырабатывает, используя витамин К из пищи. Уровни витамина К в рационе человека могут влиять на действие варфарина.

Люди, принимающие варфарин, должны избегать употребления слишком большого количества продуктов с высоким содержанием витамина К, но нет необходимости полностью избегать этих продуктов. Желательна стабильная диета, содержащая от 60 до 80 мкг витамина К.

Люди, принимающие варфарин, также должны следить за тем, чтобы они употребляли алкоголь в умеренных количествах.Высокий уровень алкоголя может повлиять на метаболизм варфарина и увеличить риск сильного кровотечения.

.

Варфарин: разжижающее кровь лекарство для лечения и предотвращения образования тромбов.

Обычная доза варфарина составляет 10 мг в день в течение первых 2 дней, а затем от 3 до 9 мг в день после этого.

Таблетки варфарина бывают четырех различных дозировок. Таблетки и коробки, в которых они поставляются, имеют разные цвета, чтобы вам было легче принять правильную дозу.

Сильные стороны и цвета:

  • 0,5 мг - белая таблетка
  • 1 мг - коричневая таблетка
  • 3 мг - синяя таблетка
  • 5 мг - розовая таблетка

Ваша доза может состоять из комбинации таблеток разного цвета .

Варфарин также выпускается в жидком виде, где 1 мл соответствует 1 мг (коричневой) таблетке.

Жидкий варфарин поставляется с пластиковым шприцем, чтобы помочь вам отмерить нужное количество.

Как принимать

Очень важно принимать варфарин по совету врача. Принимайте один раз в день примерно в одно и то же время.

Варфарин обычно принимают вечером. Это сделано для того, чтобы, если вам нужно изменить дозу после обычного анализа крови, вы можете сделать это в тот же день, а не ждать до следующего утра.

Варфарин обычно не вызывает расстройства желудка, поэтому вы можете принимать его независимо от того, ели вы недавно или нет.

Сколько времени нужно принимать

Если у вас был тромб в ноге или легких, вы, вероятно, примете короткий курс варфарина от 6 недель до 6 месяцев.

Если вы принимаете варфарин для снижения риска образования тромба в будущем или из-за того, что у вас продолжаются сгустки крови, вероятно, ваше лечение продлится более 6 месяцев, а может быть, и всю оставшуюся жизнь.

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Ваша доза варфарина может часто меняться, особенно в первые несколько недель лечения, пока врач не подберет дозу, которая вам подходит.

Зачем мне делать анализы крови?

Целью лечения варфарином является разжижение крови, но не прекращение ее свертывания полностью. Правильный баланс означает, что ваша доза варфарина должна тщательно контролироваться.

Вам нужно будет регулярно сдавать анализ крови, называемый международным нормализованным соотношением (INR).Он измеряет, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Чем дольше ваша кровь свертывается, тем выше МНО.

У большинства людей, принимающих антикоагулянты, соотношение составляет от 2 до 3,5. Это означает, что их кровь свертывается в 2–3,5 раза дольше, чем обычно.

Необходимая доза варфарина зависит от результата анализа крови. Если результат анализа крови повысился или снизился, доза варфарина будет увеличена или уменьшена.

Вы сдадите кровь на анализ в приемной терапевта или в антикоагулянтной клинике местной больницы.

Если результаты вашего анализа крови стабильны, вам может потребоваться анализ крови только раз в 8–12 недель. Если он нестабилен или вы только что начали принимать варфарин, вам может потребоваться сдавать анализ крови каждую неделю.

Желтая книга и карточка с предупреждением

Когда вы начнете принимать варфарин, вам могут дать желтую книгу об антикоагулянтах.

Здесь объясняется ваше лечение. Также есть раздел, в котором вы можете записывать и записывать свою дозу варфарина.

Рекомендуется брать с собой желтую книгу на все приемы по варфарину.

Вам также выдадут карточку с предупреждением об антикоагулянте. Всегда носите это с собой.

Он сообщает медицинским работникам, что вы принимаете антикоагулянт. Им может быть полезно знать об этом в случае неотложной медицинской помощи.

Если вам требуется медицинское или стоматологическое лечение, заранее покажите медсестре, врачу или стоматологу свою карточку с предупреждением об антикоагулянтах.

Это включает в себя перед вакцинацией и плановые сеансы у стоматолога-гигиениста.

Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием варфарина или уменьшить дозу на короткое время до начала лечения.

Если вы потеряли карточку с предупреждением или вам ее не выдали, обратитесь к врачу или в клинику антикоагулянтов.

Что делать, если я забуду его взять?

Важно не забывать принимать варфарин вовремя.

Это не проблема, если вы иногда забываете принять дозу в правильное время.

Но если вы часто забываете, это может повлиять на вашу кровь - она ​​может стать гуще и подвергнуть вас риску образования тромба.

Если вы пропустите дозу варфарина, запишите ее в желтой книге.

Примите пропущенную дозу, как только вспомните.

Если вы не вспомните до следующего дня, пропустите пропущенную дозу и примите обычную дозу в обычное время.

Никогда не принимайте более 1 дозы в день.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам.

Вы также можете спросить совета у фармацевта о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.

Если вы беспокоитесь, обратитесь в антикоагулянтную клинику или к врачу.

Что делать, если я возьму слишком много?

Если вы случайно приняли дополнительную дозу варфарина, немедленно позвоните в клинику антикоагулянтов.

Возможно, вам потребуется изменить следующую дозу варфарина или сдать анализ крови.

Если вы примете более 1 дополнительной дозы варфарина, вы рискуете получить серьезное кровотечение.

.

Варфарин и взаимодействие алкоголя и пищи

Существует 5 взаимодействий алкоголь / еда / образ жизни с варфарином, в том числе:

Использование варфарина вместе с этанолом может вызвать более легкое кровотечение. Если вы принимаете варфарин, вам следует избегать употребления большого количества алкоголя, но умеренное употребление (1-2 порции в день) вряд ли повлияет на реакцию на варфарин, если у вас нормальная функция печени. Вам может потребоваться корректировка дозы в дополнение к тестированию протромбинового времени или международного нормализованного отношения (МНО).Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть необычные кровотечения или синяки, рвота, кровь в моче или стуле, головная боль, головокружение или слабость. Важно сообщить врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, включая витамины и травы. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Перейти на данные профессионального взаимодействия

В редких случаях витаминные добавки, содержащие витамин К, могут снизить эффективность варфарина.Это может быть более вероятно у людей с низким уровнем витамина К в крови. Перед использованием любой витаминной добавки вам следует проверить этикетку, чтобы убедиться, что она не содержит витамин К. Если он есть, сообщите об этом своему врачу, прежде чем начать ее использовать. Вам может потребоваться более частый мониторинг вашего МНО после начала приема добавки или после ее прекращения, а также при необходимости внести соответствующие корректировки в дозировку. Важно сообщить своему врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, включая другие пищевые добавки и травы.Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Перейти на данные профессионального взаимодействия

Питание и диета могут повлиять на ваше лечение варфарином. Поэтому важно поддерживать постоянный уровень приема витаминов и пищи на протяжении всего лечения. Например, повышение уровня витамина К в организме может способствовать свертыванию крови и снизить эффективность варфарина. Хотя нет необходимости избегать продуктов, содержащих витамин К, вы должны поддерживать постоянный уровень потребления этих продуктов.Продукты, богатые витамином К, включают говяжью печень, брокколи, брюссельскую капусту, капусту, зелень капусты, эндивий, капусту, салат, зелень горчицы, петрушку, соевые бобы, шпинат, мангольд, зелень репы, кресс-салат и другие зеленые листовые овощи. Уровень витамина К от умеренного до высокого также содержится в других продуктах, таких как спаржа, авокадо, маринованные огурцы, зеленый горошек, зеленый чай, масло канолы, маргарин, майонез, оливковое масло и соевое масло. Однако даже продукты, не содержащие много витамина К, могут иногда влиять на действие варфарина.Были сообщения о пациентах, у которых возникли осложнения кровотечения и увеличилось МНО или время кровотечения после употребления большого количества клюквенного сока, манго, грейпфрута, грейпфрутового сока, экстракта семян грейпфрута или гранатового сока. Опять же, вам не нужно полностью избегать этих продуктов, но может быть предпочтительнее ограничить их потребление или, по крайней мере, поддерживать тот же уровень использования, пока вы принимаете варфарин. Поговорите с врачом, если вы не уверены в том, какие продукты или лекарства, которые вы принимаете, могут взаимодействовать с варфарином.Важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая витамины и травы. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Когда варфарин вводится при энтеральном (зондовом) кормлении, вы можете прервать кормление на один час до и на час после введения дозы варфарина, чтобы свести к минимуму возможность взаимодействия. Следует избегать смесей, содержащих соевый белок.

Перейти на данные профессионального взаимодействия

пероральные антикоагулянты - артериальная гипертензия

В целом использование пероральных антикоагулянтов противопоказано пациентам со злокачественной или тяжелой неконтролируемой артериальной гипертензией.Эти пациенты могут иметь повышенный риск кровоизлияния в мозг. Терапию пероральными антикоагулянтами следует с осторожностью назначать пациентам с умеренной артериальной гипертензией.

Список литературы
  1. Hylek EM, Singer DE «Факторы риска внутричерепного кровотечения у амбулаторных пациентов, принимающих варфарин». Энн Интерн Мед 120 (1994): 897-902
  2. «Информация о продукте. Кумадин (варфарин)». DuPont Pharmaceuticals, Уилмингтон, Делавэр.
пероральные антикоагулянты - снижение ответа

Пациенты с отеками, наследственной устойчивостью к кумарину, гиперлипидемией, гипотиреозом или нефротическим синдромом могут демонстрировать более низкий, чем ожидалось, гипопротромбинемический ответ на пероральные антикоагулянты.Таким образом, может потребоваться более частый лабораторный мониторинг (PT / INR) и корректировка дозировки антикоагулянта в зависимости от изменений в состоянии пациента.

Список литературы
  1. Ganeval D, Fischer AM, Barre J и др. «Фармакокинетика варфарина при нефротическом синдроме и влияние на витамин K-зависимые факторы свертывания крови». Клин Нефрол 25 (1986): 75-80
  2. Райс А.Дж., Макинтош Т.Дж., Фаутс Дж.Р. и др. «Снижение чувствительности к варфарину у пациентов с микседемой."Am J Med Sci 262" (1971): 211-5
  3. «Информация о продукте. Кумадин (варфарин)». DuPont Pharmaceuticals, Уилмингтон, Делавэр.
  4. Стивенс М.А., Self TH, Ланкастер Д., Нэш Т. «Гипотиреоз: влияние на антикоагуляцию варфарина». Южный Мед J 82 (1989): 1585-6
  5. Демиркан К., Стивенс М.А., Ньюман К.П., Self TH «Ответ на варфарин и другие пероральные антикоагулянты: эффекты болезненных состояний». Южный Мед J 93 (2000): 448-54; викторина 455
  6. Уолтерс М.Б. «Взаимосвязь между функцией щитовидной железы и антикоагулянтной терапией."Am J Cardiol 11" (1963): 112-4
Посмотреть все 6 ссылок

Варфарин лекарственные взаимодействия

Существует 590 лекарственных взаимодействий с варфарином

Взаимодействие с варфарином при болезни

Варфарин может взаимодействовать с 8 болезнями, включая:

Подробнее о варфарине

Соответствующие лечебные руководства

Классификация лекарственного взаимодействия
Эти классификации являются только ориентировочными.Релевантность взаимодействия конкретного лекарства для конкретного человека определить сложно. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом или прекращением приема любых лекарств.
Major Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу.
Умеренная Умеренно клинически значимо. Обычно избегают комбинаций; используйте его только при особых обстоятельствах.
Незначительное Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
Неизвестно Информация о взаимодействии отсутствует.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

12 фактов, которые вам нужно знать об этом разбавителе крови

  1. Слайд-шоу о здоровье и лекарствах
  2. Варфарин: 12 фактов об этом разбавителе крови, которые нужно знать

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 19 января 2020 г.

Варфарин: это безопасный дженерик?

Шел 1954 год. Кумадин, широко используемый разжижитель крови, известный в медицине как антикоагулянт, был одобрен для предотвращения потенциально смертельных тромбов в сердце, легких, венах и артериях.

Варфарин, более доступная форма-дженерик, стал доступен спустя годы, но возникли опасения по поводу безопасности перехода между маркой и генериком. Некоторые пациенты и даже врачи боялись переключаться. Однако исследования показали, что риск использования дженерика варфарина невелик, если он вообще есть.

  • Но вам все равно нужно следить за своими анализами крови, чтобы контролировать их эффективность и безопасность.
  • Ваш врач может запланировать более частое наблюдение, когда вы впервые переключаетесь на общий мониторинг вашего индивидуального ответа.
  • Может потребоваться небольшая корректировка дозы до тех пор, пока уровень в крови не останется в целевом диапазоне, но это нормально для большинства пациентов.

Сегодня большинство пациентов с самого начала используют дженерик варфарина; однако бренд Coumadin все еще доступен, если вы выберете его. Другой доступный дженерик варфарина под названием Jantoven также можно приобрести в аптеке.

Цветовая маркировка для безопасности

Варфарин признан Институтом безопасных методов лечения (ISMP) препаратом повышенной готовности, что означает, что он может вызвать серьезные травмы.Поэтому вам очень важно знать об этом разбавителе крови и принимать его точно по назначению.

Таблетки дженерика варфарина могут быть разной формы, но каждая сила имеет только один цвет.

  • Например, таблетка 5 миллиграмм (мг), одна из наиболее распространенных дозировок, имеет персиковый / светло-оранжевый цвет.
  • Чтобы избежать путаницы, он всегда персикового / светло-оранжевого цвета, независимо от производителя; однако форма планшета и отпечатки могут отличаться.
  • С другими лекарствами-дженериками цвета, формы и отпечатки могут часто меняться и часто меняются.

Перед тем, как покинуть аптеку, убедитесь, что цвет таблеток соответствует дозе, прописанной врачом. Если у вас есть вопросы, обращайтесь напрямую к фармацевту. Неправильная доза может привести к образованию опасных сгустков или чрезмерному кровотечению.

Все еще обеспокоены? Вы также можете использовать мастер идентификации таблеток Drugs.com для проверки лекарств.

Смешивание с витаминами, травами и натуральными добавками

Лекарственные взаимодействия варфарина заслуживают вашего внимания.

Например, безрецептурный травяной зверобой, иногда используемый для лечения легкой депрессии, снижает эффективность варфарина, увеличивая выработку ферментов, расщепляющих варфарин.

Другие добавки, которые могут взаимодействовать с варфарином, которых следует избегать, включают:

Варфарин: еда и напитки тоже могут взаимодействовать

Большинство людей, принимающих варфарин, знают, что употребление в пищу зеленых листовых овощей, таких как шпинат, капуста или зелень репы, может повлиять на способность варфарина разжижать кровь.Эти продукты содержат витамин К, который может блокировать действие варфарина. Однако знаете ли вы, что другие продукты или напитки также могут влиять на терапевтическое действие вашего варфарина?

В целом, при приеме варфарина диета должна оставаться неизменной.

Меры предосторожности при кровотечении

Пока вы принимаете варфарин, кровотечение может увеличиваться, поэтому важно соблюдать меры предосторожности.

  • Например, используйте мягкую зубную щетку, вощеную зубную щетку. нить и электрическая бритва, чтобы избежать случайных порезов.
  • Избегайте острых предметов; соблюдайте осторожность на кухне.
  • Будьте осторожны, чтобы не упасть, например, подняться по лестнице или идти по скользким тротуарам.

Многие рецептурных препаратов могут взаимодействовать с варфарином. Даже распространенные безрецептурные препараты могут иметь эффект, например:

Стоит потратить время на то, чтобы ваш фармацевт проводил скрининг взаимодействия лекарств с каждым новым рецептом, безрецептурной лекарственной, травяной или витаминной добавкой.

Витамин К на помощь

Несомненно, многие пациенты нервничают по поводу приема разбавителя крови.Однако одним из преимуществ использования варфарина является то, что кровотечение можно обратить вспять с помощью витамина К. На самом деле, это витамин К, которого вам посоветовали опасаться в зеленых листовых овощах, но в виде лекарств.

Для новых пероральных антикоагулянтов прямого действия одобрены и другие реверсивные препараты.

А что, если во время приема разжижающих кровь препаратов у вас случится серьезное кровотечение? Должны ли вы остановить все это вместе? Клиническое исследование, опубликованное в Stroke , не предполагает, что большинству людей будет полезно возобновить прием препаратов для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов и снизить риск инсульта и сердечных приступов.Исследователи также обнаружили, что прадакса (дабигатран) с меньшей вероятностью, чем варфарин, вызывает повторное кровотечение. Кроме того, для Eliquis и Xarelto существует более свежий агент аннулирования Andexxa. В конечном итоге ваш врач поможет вам подобрать лучшего агента для ваших нужд.

Варфарин: не друг грызунам

Варфарин может быть для вас лекарством, спасающим жизнь, но убийцей крыс. Фактически, варфарин был первым антикоагулянтным «родентицидом».

Родентициды - это пестициды, убивающие грызунов. Варфарин широко использовался в качестве родентицида, но сегодня его применение сокращается, так как многие грызуны стали к нему устойчивы.

Грызуны включают не только крыс и мышей, но также белок, сурков, бурундуков, дикобразов, нутрий и бобров. Как и у людей, употребление варфарина останавливает нормальное свертывание крови у грызунов. Хотя грызуны играют важную роль в природе, они могут переносить болезни, и иногда им может потребоваться борьба с ними.

Хищные птицы получают полную дозу варфарина, тоже

Убийство крыс и других грызунов с помощью яда варфарина привело к проблеме - гибели хищных птиц, таких как орлы, совы и ястребы.Эти хищные птицы охотятся и поедают грызунов, проглотивших яд.

Фактически, североамериканские законодатели ограничили использование ядов для грызунов на основе антикоагулянтов, поскольку исследования показывают, что токсины накапливаются в хищных птицах и других животных.

Еще проблема? Ловушки для грызунов, содержащие яд, оставленный снаружи, могут быть съедены другими животными - и в худшем случае - ребенок может добраться до них.

Болезненные фиолетовые пальцы ног

Синдром пурпурного пальца ноги может звучать как побочный продукт ношения высоких каблуков, но на самом деле это довольно редкое осложнение, связанное с ранним применением варфарина, обычно в течение первых 3-8 недель лечения.

Считается, что это состояние возникает из-за небольших эмболов (сгустков крови) в кровеносных сосудах, которые вызывают пурпурный цвет пальцев ног и стоп. Другие симптомы включают:

  • ощущение холода в ногах
  • боль
  • Возможно отслаивание кожи (некроз).

Обычно при этом диагнозе терапию варфарином прекращают и заменяют антикоагулянтом другого типа. При появлении этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.

(Не очень) Счастливый час

Варфарин известен своим взаимодействием с пищей и лекарствами, в том числе с алкогольными напитками.

  • Известно, что чрезмерное употребление большого количества алкоголя влияет на расщепление варфарина в организме (это называется метаболизмом лекарств) и может увеличить риск кровотечения.
  • Кроме того, у пациентов с заболеваниями печени (например, циррозом), которые хронически злоупотребляют алкоголем, может увеличиваться риск образования тромба.

В нижней строке? В общем, избегайте большого количества алкоголя. Умеренное потребление (1-2 порции в день) вряд ли повлияет на реакцию на антикоагулянт у пациентов с нормальной функцией печени, но всегда уточняйте у своего врача рекомендации, специфичные для вас.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть необычное кровотечение, синяки, рвота, кровь в моче или стуле, головная боль, головокружение или слабость.

Действительно ли ваша кровь жидкая?

Варфарин часто называют «разжижителем крови», но это неправильное название, потому что варфарин (и другие модификаторы свертывания крови) на самом деле не «разжижают» кровь.

Так что же происходит?

  • Когда вы порезаетесь, в вашей крови обнаруживается ряд факторов свертывания, которые помогают образовывать сгусток крови, чтобы остановить кровотечение.
  • Варфарин фактически блокирует (ингибирует) эти витамин К-зависимые факторы свертывания и другие белки, чтобы кровь не свертывалась («жидкая»).
  • Именно поэтому витамин К можно назначать для остановки чрезмерного кровотечения, когда оно возникает во время лечения варфарином.

Варфарин: универсальный экономичный препарат

Многие пациенты переводятся с варфарина на антикоагулянты нового поколения, которые называются пероральными антикоагулянтами прямого действия.Этот новый класс хорошо защищает от тромбов, но может стоить очень дорого.

Для некоторых пациентов их страховка покрывает расходы на более дорогие лекарства, и - большой плюс - для этих новых препаратов не требуется регулярных анализов крови. Но для пациентов с ограниченной страховкой или без нее эти новые дорогие лекарства могут стать проблемой.

  • Дженерик варфарин стоит от 4 до 8 долларов на месяц во многих розничных аптеках, но если вам придется платить и за анализы крови, это может быстро накапливаться.
  • Поговорите со своим врачом о лучшем варианте, если вам требуется жизненно важный разжижитель крови, например, при фибрилляции предсердий или тромбозе глубоких вен (ТГВ).

Подробнее : Часто задаваемые вопросы о лекарствах-дженериках

Готово: Варфарин: 12 фактов об этом разбавителе крови, которые вам нужно знать

Источники

  • Connolly S, et al. Дабигатран в сравнении с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий. N Engl J Med 2009; 361: 1139-1151.По состоянию на 19 января 2020 г. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0905561#t=article
  • .
  • Институт безопасной практики приема лекарств (ISMP). Варфарин (Consumer Med Safety), по состоянию на 19 января 2020 г., http://www.consumermedsafety.org/assets/Warfarin1-13.pdf
  • Идентификация таблеток варфарина. Калифорнийский университет, Сан-Диего, фармацевтический факультет. По состоянию на 19 января 2020 г. https://health.ucsd.edu/specialties/anticoagulation/providers/warfarin/Pages/tablet-identification.aspx
  • .
  • Dentali F1, Донадини М.П., ​​Кларк Н. и др.Торговая марка по сравнению с дженериком варфарина: систематический обзор литературы. Фармакотерапия. 2011 Апрель; 31 (4): 386-93. DOI: 10.1592 / phco.31.4.386. По состоянию на 19 января 2020 г. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21449627
  • Witt DM, Tillman DJ, Evans CM и др. Оценка клинического и экономического воздействия программы конверсии фирменного варфарина натрия в генерический. Фармакотерапия. 2003 Март; 23 (3): 360-8. По состоянию на 19 января 2020 г. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627935
  • Перейра JA1, Холбрук AM, Долович L и др.Взаимозаменяемы ли фирменный варфарин и дженерик? Множественные рандомизированные перекрестные испытания n-of-1. Энн Фармакотер. 2005 июль-август; 39 (7-8): 1188-93. Epub 2005 24 мая, дата обращения 19 января 2020 г., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15914517

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Смотрите также


Войти



Опечатка?

Выделите текст и нажмите Shift+Enter.
И мы в ближайшее время ее исправим!

Главная Страница Контактная Информация Поиск по сайту Контактная Информация Поиск по сайту